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第128章 药方（第1页）

有句话说得好:一人得道鸡犬升天，顾沐云没有出现在顾家争夺战里，可她就是无处不在。

就好像她用的针，扎下去时无形无影，但整个人都通畅了。

这一切的背后都需要自己有实力，她的实力就在医术上。

牟老郎中给顾沐云的小册子是一个方子和几个病案。

处方很常见，是《金匮》里的桂枝芍药知母汤，药物为桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母，防风、附子。

主治风寒湿痹阻经络筋骨，以风湿偏重，并兼郁热或阴虚的历节、痹症。

这是每个学医者都要背诵的内容，顾沐云如今已经熟读《金匮》，对这方剂也烂熟于心。

在顾廷柏的医书里对这方作了很多注解，都是他的心得体会。

在金匮要略里的原文是:诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

患者多处关节疼痛，肿大，游走不定，关节受寒进重，但局部又会有灼热感，甚至可伴有身体瘦弱，发热，咽干，头晕、手足心热等。

看着复杂，如果换成现代病名就好理解了:风湿性关节炎，腰腿痛，梨状肌综合征，膝关节滑膜炎，膝关节积液，坐骨神经痛，腰椎间盘突出，肩关节周围炎，关节型银屑病，骨质增生，颈椎病等等。

这一堆病在《金匮》里看似只有一个方，但在临证时，根据病机症状，以及疾病的不同随机化裁。

眼下，牟老郎中给顾沐云几个不同病案，但用药就只有一个处方，均为桂芍药知母汤加减。

一病案是患者年老气虚，腰腿酸疼，时有发热，随劳累和天气变冷加剧，严重时不能起卧翻身，用力咳嗽，喷嚏时疼痛加剧，反复发作。

环跳穴、风市穴，阳关、阳陵泉、悬钟穴有压疼，躺卧时无法抬腿。

顾沐云看过，知道这是典型的坐骨神经痛。

特点为疼痛沿坐骨神经痛通路及其分布区域，也就是从腰到小腿外侧出现阵发性，或者持续性肌肉疼痛，酸胀麻木为主。

患者男性六十岁，病因复杂，寒热并存，虚实夹杂，导致病情反复，顽固难愈。

而桂枝芍药知母汤寒热并用，攻补兼施能多方兼顾，只需要变换每味药的剂量，就跟坐骨神经痛的复杂病情相符，故为首选。

以主方加透骨草、细辛、牛膝、独活、鸡血藤，其中取仲景麻黄附子细辛汤之意，增加温经散寒止痛的作用。

【时珍国医国药，2005，16（9）】

第二个病例为膝关节红肿热痛，屈伸不利，并且膝盖骨如飘木浮于水上……膝关节炎，关节积液。

用药也是桂枝芍药知母汤，但红肿明显加石膏、生地、木通效果极佳。

【四川中医，2000，18（12）】

第三个病例是肩关节炎，肩膀疼痛，遇寒增加，得热则舒，桂枝芍药知母汤中的生姜换成干姜，加羌活细辛。

因患者疼痛剧烈时痛如针刺，而且日轻夜重，为有淤血停滞，加丹参、没药。

【河北中医杂志，2002，24（9）】

几天里，药方看过无数遍，药性也看过无数遍，顾沐云陷入沉思，把其中的药理医理反复揣摩。

牟老郎中虽然看似只用桂枝芍药知母汤，但每一个方剂里不仅添加药物，而且用药的剂量不同。

一个处方稍加添减就能对应不同的病症，再将其中剂量变化，那就是千变万化。

就好像队伍在将帅的一声号令之下，前锋变后卫，一字长蛇阵化成八卦阵。

这里面的变化，只要学医的人用心琢磨就能懂，顾沐云觉得牟老郎中要是真的想考验自己，不会用这样容易琢磨出来的东西，说不定还有更深的一层。

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