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【没有影像学的神外诊断思路比较硬核,看不懂或者不想看的可以跳过】
颅脑外伤导致颅内出血的情况很常见,也是现代外科急诊经常会遇到的情况。病人情况严重,医生的接诊时间有限,为了结果的准确性,往往会直接将病人送入ct室或者mri做影像学检查。
因为即使花费时间做了体检,能明确疾病性质,也依然是医生的主观判断,仍需要影像学检查的客观结果来做为诊断依据。
于是就给普通民众一种现代医学没有仪器什么都做不了的感觉。
就和当初给路德维希老元帅做椎间盘突出定位一样,这都是屈从于精确度的一种假象,尤其在ct普及的现代,复杂的体格检查成了低效与不客观的代名词。
诚然许多体格检查缺乏特异性,仪器的结果更直观,准确性也更高,但即使是最常见的血常规计数,在经过机器判断出现比较明显的异常数值后,也需人工复核才能给出最后结果。
人类科技离完全脱离人类还有很长一段距离要走,医学可能比其他学科还要再滞后一些时日。
时间回朔到半小时前。
看上去卡维只是站在谢巴斯托的病床边看了看眼睛,脱鞋划了几下脚底板,动作简单得就和什么都没做一样。
但他的脑子为了明确诊断却一直在高速运转。
忍着酸臭给谢巴斯托做了脚底巴氏征检查后,卡维其实就能猜到警察局长的脑子里出了点问题。之所以无法断定,原因还在于局长并非单一性的颅脑外伤,还有叠加在一起的酒精中毒。
临床上,只靠医生经验去判断急性酒精中毒和脑血管意外非常困难。
要鉴别的除了酒精中毒之外,还有大量摄入酒精后产生的低血糖。它们都有可能产生类似脑血管意外时出现的椎体束损伤,也就是巴氏征阳性(划脚底板)。【1】
但酒精中毒很少出现双足同时阳性,酒精后低血糖又需要满足一定的条件【2】,所以卡维心里还是更倾向于外伤导致的硬膜下血肿。
毕竟后脑撞击桌沿,以及脑后的挫裂伤是客观存在的,而且左右童孔大小有差异。
但有这些经验依然不能明确诊断,童孔大小的差异也非常细微,而开颅风险巨大。术中大出血、术后感染、神经功能损伤、术后脑水肿、术后再次出血......任何一项都有可能要了谢巴斯托的命。
除非明确他的性命不保,不然卡维不会选择开颅。
他首先排除的就是酒精后低血糖。
问题的关键在于现代和19世纪酒精饮品的甜度关系,以前的葡萄酒需要大量补糖。补糖并不是因为人的口味出现了变化,而是因为酿酒技术和葡萄培育技术有限,导致葡萄酒酸度过高。
即使是口味相对清澹的法国,葡萄酒补糖量也有150gl,而现代葡萄酒中的糖含量基本不超过50gl。【3】
穿越已经过去了大半年,卡维尝过不少酒。酒商们很愿意往酒里加糖,反正人类对甜度有着近乎本能般的爱好,多加一些没坏处。
这是单纯从口感上得出的结论,但卡维终究对酒没什么研究,也没有完整的数据支持。所以考虑再三,他还是选择了为谢巴斯托输了点糖液,以预防(对抗)可能(已经)出现的低血糖。【4】
去掉低血糖,选项剩下了酒精中毒和脑出血。
卡维没有很好的鉴别方法,能拿得出手的还是酒商们的糟糕酿酒工艺,当时对于酒精中毒的理解也限于慢性中毒,而非急性中毒。【5】
其他的......
“听诊器,你们这儿有听诊器吧?”
“有。”
“给我一个。”
主宫医院的听诊器也和市立总医院一副德性,本身就重、搬运起来麻烦、音质不佳且不隔音。
卡维对心肺听诊够熟悉了,还是得经过反复确认才能判断出,本该存在的心率失常并没有出现。
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