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“这种骨折要做到早期负重行走,必须满足两个条件:解剖复位,为骨性支撑建立条件;分流应力,为骨性支持减轻负担。大家看!”宋子墨转身,面对屏幕。
“解剖复位不用多说,几个骨块完全复位了,大家也没有什么疑惑。我只讲第二个,分流应力,这就是今天的重点,生物力学的运用!”宋子墨口才极好,硬是把一堂课弄成了演讲。
杨平腹诽:我辛苦做手术,这家伙在讲台上爽。
示教室鸦雀无声,全部集中注意力抓取知识。
“这个手术为了分流应力,使用了张力带和木桶箍原理。”
张力带大家熟悉,尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折经常做,把张应力转为压应力。这木桶箍,还是头一次听说呢。
有人开始抓头挠脖子了。
“这外侧的钢缆就是张力带,这三个固定骨折的钢缆环就是木桶箍。”宋子墨又回到了讲台,鼠标化作的标记符号在屏幕上移动。
“注意动画,人直立行走时,正常的重力线,从脊柱到第二骶椎,再到髋关节,从股骨头沿着下肢重力垂线向下。”
动画做得极为精美直观,红色的重力线流水一般沿着刚才说的路线传导。
“普通简单的转子间骨折,骨性支撑就可以承担体重,所以简单转子骨折,解剖复位后,PFNA固定,大可放心二十四小时内负重行走。但是粉碎性转子间骨折,骨性支撑不能承担体重,怎么办?”
怎么办?凉拌!我是来听课的,你问我。大家的思维被宋子墨调动起来。
“对重力分流,这是最好的办法。看这个动画。”
之前是正常人的重力传导动画,现在换成了张教授骨折术后模型的动画。
“重力从股骨头开始,被分成四条路线,骨性支撑往下传导一部分,髓内钉往下传导一部分,一部分转化为外侧张力带钢缆的张力了,还有一部分变成了三个钢缆箍的扩张力。这样骨性支撑减负,避免骨折移位,髓内钉减负,避免疲劳断裂。”
动画简单易懂,红色重力分流线,一条沿股骨干往下,一条沿髓内钉往下,两条最终合流;外侧钢缆环两个红色箭头,沿着钢缆反向,形成上下牵拉之势;三个钢缆箍,周围全是箭头,好像要往四周膨胀炸开。
明白了,明白了,大家恍然大悟,也有人还是不解,台下开始交头接耳。
金博士和田主任坐在一起:“这个真的很巧妙,平时我对钢缆也有应用,但理解没这么深呀,这要对骨块、钢缆、髓内钉各种参数要很熟悉,才敢这么组合吧?三个钢缆环的位置粗细应该很讲究,特别锁紧环的时候,每个环的紧度不一样?”
田主任侧身说:“你说得对,这三个环松紧粗细不一样。这样一下地,压应力作用下,保证内侧主骨块远端的尖端始终稍微往髓腔内方向,顶住缺口,否则一旦朝髓腔外,用不了多久就滑出来,桶箍就失效。这个手术里面含有的力学知识已经超出骨科医生的知识范畴了呀,老金,我是长了见识了,原来钢缆可以这么用呀。”
“这家伙有点邪门呀,韩主任眼光太毒,听说是这一批新人面试时捡回来的。”金说。
田主任笑道:“你还记得不?他上班第一天,就给我难堪,这家伙,也多亏他,不然我真掉坑里了。”
金博士想起来:“你说的那个隐匿型股骨颈骨折吧,那天我出去开会了,回来听手底下医生说的。”
私底下,田主任和金博士也谈得来,金博士年龄比田主任大很多,虽然还是主治,但田主任十分尊重他,完全没有当主治看。
台下议论纷纷,乱成一锅粥,大家的认知有点被狠狠地刷了一把。
大家都是这个专业的,都受过专业教育,这样一讲解,加上动画演示,基本没障碍了。
这骨科手术里这么多力学原理,牛顿难道也是学医的?真怀疑他当年开悟不是因为苹果,而是骨折了。
宋子墨敲打讲台,台下慢慢安静下来:“我要强调一点,下一台类似的手术,你用同样的方法做会失败!”
这么一问,刚刚醒悟,又被搞迷糊了。
宋子墨解释:“为什么?生物力学原理没掌握,就达不到满意的效果。环扎钢缆的个数、粗细、位置、松紧、相互交织的结构,不是随便放的,否则就成了一个普通的固定环,无法转换力量方向,无法维持骨折的稳定。”
套个环还这么讲究?
那个张力带,平时大家都知道,尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折经常用,没想到还有这种妙用。
钢缆环也是,不就有时扎一下,固定骨折用的吗?转换什么应力呀。
真是脑袋痛呀!
宋子墨又让大家安静:“现在大家休息十分钟,吃点东西,等下讨论一下。”
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